Заканчивая раздел лечения ран в гнойно-некротической фазе воспаления

Заканчивая раздел лечения ран в гнойно-некротической фазе воспаления

Заканчивая раздел лечения ран в гнойно-некротической фазе воспаления, необходимо отметить, что последующее лечение раны также является достаточно серьезной проблемой, успешное решение которой существенно влияет на общие сроки нетрудоспособности больных. При лечении пан в фазе грануляций необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защищали грануляционную ткань от суперинфекции и стимулировали ее рост обеспечивает условия для оптимальной местной микроциркуляции и обменных процессов в тканях у практической хирургии эти требования реализуются в той или иной мере путем местного применения различных индифферентных мазей на вазелинланолиновой основе, содержащих антибактериальные препараты, винилин (бальзам Шостаковского), полимерол, вулнузан, облепиховое масло, сок и масло шиповника, сок каланхое, метилурациловая мазь, мазь Вишневского, солкосерил желе и др. Перевязки следует проводить не реже 1 раза в 2—3 дня, они должны быть атравматичными и безболезненными. Средства, используемые для повязок, не должны оказывать раздражающего действия на рану и окружающие ткани. С этой точки зрения определенный интерес представляет разработанная нами многокомпонентная мазь диметоксид на «смешанной» основе (ПЭО 400-Ь-винилинУ для лечения ран во второй фазе воспалительного процесса следующего состава левомицетина (или диоксидина) — 1 г, метилурацила — 10 г, винилина — 15 г, ПЭО 400 — 31 г, эмульгатора № 1— 8 г, воды дистиллированной — 35 мл. Мазь обладает определенным антимикробным эффектом (профилактика суперинфекции), длительным и «мягким» осмотическим действием и стимулирует рост грануляций за счет сравнительно, высоких доз метилурацила. Проводится изучение более активных стимуляторов тканевого роста (ацемин и др.)

Однако основным методом лечения, способствующим ускорению заживления ран, является наложение швов. В соответствии с общепринятой классификацией следует различать следующие виды швов: первичный шов гнойной раны применяется непосредственно после ее хирургической обработки; первично-отсроченный шов — через 5—б дней после хирургической обработки, то есть до появления в ране грануляций; ранний вторичный шов накладывается на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до появления в ней рубцовой ткани (2-я неделя после хирургической обработки); поздний вторичный шов накладывается на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны выполняется в этих случаях после предварительного иссечения рубцовой ткани (3—4-я неделя и позже).

Первичный шов при гнойных ранах предложил R. Morison (1916). Метод заключался в зашивании раны наглухо тотчас после ее хирургической обработки и промывания антисептической жидкостью (цит. по М. И. Кузину и соавт., 1981). Такое зашивание раны возможно осуществить, во-первых, если удается полноценно удалить гнойно-некротический секвестр и нежизнеспособные ткани и, во-вторых, если инфильтрация тканей краев раны выражена умеренно и адаптацию их можно выполнять без чрезмерного натяжения; при этом важно обеспечить тщательный гемостаз. Шов выполняют таким образом, чтобы края раны хорошо соприкасались между собой, не оставляя полости. Для этого можно использовать, как рекомендуют В. И. Стручков и соавторы (1975), шов Донатти—Парина, С. И. Спасокукоцкого, многостежковой обвивной шов, различные П-образные швы, включая применение амортизаторов. При наложении первично-отсроченных, вторичных ранних и поздних швов можно провести ушивание раны наглухо (В. И. Стручков и соавт., 1975) или сочетать швы с активным промывным дренированием (М. И. Кузин и соавт., 1981). В обоих случаях авторы приводят убедительные данные о благоприятных исходах наложения швов на гнойную рану. Каждый из этих методов имеет свои показания и условия для выполнения. Если рана практически стерильна, имеются хорошие грануляции, воспалительный инфильтрат вокруг не выражен и раневая полость сравнительно мелкая — следует произвести наложение швов без дренирования. Если рана глубокая с карманами сложной конфигурации, вокруг нее определяется небольшой инфильтрат, то следует дополнить наложение швов активным промывным дренированием. При выполнении вторичной хирургической обработки гнойной раны с последующим ее зашиванием также целесообразно использовать продолженное промывание с вакуумной аспирацией.

Наложение швов на гнойную рану является важным элементом оптимизации методов ее лечения. Существенно сокращаются сроки лечения больных, улучшаются функциональные и косметические результаты. Примененная по показаниям методика наложения швов на гнойную рану обеспечивает высокий процент (88,6—98,2 %) благоприятных исходов (В. И. Стручков и соавт., 1975; М. И. Кузин а соавт., 1981).

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.