Существующая классификация позднего токсикоза не охватывает всех клинических форм, а наблюдаемые симптомы не всегда укладываются в рамки классической триады Цангеймейстера. В последние годы был выделен так называемый чистый, сочетанный и атипический токсикоз (С. М. Беккер, 1964; В. И. Грищенко, 1973; А. Б. Шлямин, 1976, и др.). Однако такое деление клинических форм позднего токсикоза беременных не согласуется с современными представлениями об этиопатогенезе этого состояния, что нередко обусловливает тактические ошибки в оценке и лечении.
Рассматривая поздний токсикоз беременных как сложный нейроиммуноэндокринный симптомокомплекс, вовлекающий в патологический процесс все органы и системы, мы сочли целесообразным оценивать клиническое течение позднего токсикоза не по отдельным симптомам или их сочетанию, а комплексно. С этой целью нами (А. С. Слепых и М. А. Репиной) разработана методика клинической и лабораторной оценки течения позднего токсикоза, которая включает следующие параметры.
I. Индекс токсикоза (ИТ) — степень выраженности клинических симптомов, позволяющая оценивать отдельные симптомы по 4-балльной системе (табл. 17). Важное диагностическое значение мы придаем определению среднего артериального давления (7з суммы величины систолического и двух величин диастолического давления). При гипотонии или гипертонии среднее артериальное давление оцениваем, исходя из среднего исходного с увеличением 1 балла на каждые 10 мм рт. ст. (13 гПа).
Более информативно определение белка в суточной моче, чем в утренней ее порции. Важно динамическое наблюдение за состоянием глазного дна и массой беременной.
II. Длительность токсикоза (ДТ) в настоящее время приобретает все большее клиническое значение, так как с ней связана степень дегенеративных изменений паренхиматозных органов матери и толерантность плода. Длительность токсикоза отмечаем с момента стойкого появления хотя бы одного клинического симптома и учитываем в неделях.
III. Фон позднего токсикоза (ФТ) отражает индивидуальные адаптационные реакции женского организма на беременность, обусловленные как врожденными, так и приобретенными под влиянием внешней среды особенностями. Он включает социально-биологические особенности (возраст, профессиональные вредности, вредные привычки, эмоциональные и физические перегрузки), особенности менструальной и детородной функции, соматические заболевания (эндокринопатия, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и др.).
IV. Динамика индекса токсикоза. Еженедельное определение индекса позднего токсикоза позволяет судить о течении заболевания и эффективности проводимого лечения.
V. Клиническая оценка данных углубленного биохимического обследования функции печени, почек, свертывающей системы.