Симптомы геморрагического шока

Симптомы геморрагического шока

Клинически геморрагический шок проявляется симптомами, связанными с дефицитом ОЦК и нарушением периферического кровотока. Диагноз геморрагического шока и, главное, оценка тяжести состояния могут вызывать затруднения, связанные со сложностью и противоречивостью классификаций шока и малой информативностью методов исследования, доступных в повседневной практике.

Практический интерес представляет классификация гиповолемических состояний Baker и Shoemaker (1967), модифицированная П. Г. Брюсовым (1971).

Широко доступные в клинической практике измерение артериального давления, частоты пульса, дыхания, температуры тела в оценке общего состояния следует, конечно, использовать для диагностики, но нужно помнить, что эти показатели свидетельствуют скорее о степени устойчивости организма к кровопотере (Austen и соавт., 1967).

Согласно Fine (1963), гиповолемия при геморрагическом шоке может достичь критически низкого уровня (с потерей ОЦК прежде чем будет распознан шок. Simeone (1963) указывает, что быстрая потеря 1 л крови у здорового взрослого человека практически не приводит к снижению артериального давления. 3. С. Агалова и В. В. Тимофеев (1970) указывают, что артериальное давление следующим образом отражает дефицит ОЦК: при дефиците ОЦК до 30% гипотония наблюдается у 14% больных; при дефиците ОЦК до 40—50% — У 40—45%; при дефиците ОЦК более 50% — у 100% больных.

По данным Reid (1957), снижение артериального давления и учащение пульса у здоровых родильниц появляется при кровопотере, составляющей 30—35% ОЦК, что связано с их значительными компенсаторными возможностями.

Для оценки тяжести состояния больных предложен шоковый индекс — соотношение пульс/систолическое артериальное давление. В норме пульс 60 в минуту, систолическое давление—120 мм рт. ст. (156 гПа), показатель равен 0,5—0,54. При кровопотере 20— 30% ОЦК (пульс 100 в минуту, давление 100 мм рт. ст., или 130 гПа) он равен 1, при кровопотере 30—50% ОЦК и тяжелом шоке (пульс 120 в минуту, давление 80 мм рт. ст., или 104 гПа) шоковый индекс равен 1,5.

Оценка тяжести состояния больных по шоковому индексу показала, что до начала трансфузионной терапии дефицит ОЦК в группе выживших в среднем превышал 30—35% и шоковый индекс был более 1, в ряде случаев он равнялся 1,4—2,3. У части больных с кровопотерей более 1 —1,2 л общее состояние существенно не нарушалось и гемодинамические показатели были в пределах нормы. Однако у всех отмечалось увеличение шокового индекса до 0,75—0,95, свидетельствовавшее о том, что дефицит ОЦК превышал учтенную кровопотерю.

Большое значение для оценки тяжести шока имеет определение ЦВД, которое отражает величину венозного возврата и минутного объема сердца. Низкое ЦВД свидетельствует о дефиците объема крови, а ЦВД больше нормы — о сократительной способности миокарда. В конце беременности и в первый период родов ЦВД равняется 2,5 мм рт. ст. (3,25 гПа), во второй — повышается до 4,5 мм рт. ст. (5,75 гПа) и в ранний послеродовой период — до 5,7 мм рт. ст., или 7,71 гПа.

Определенную помощь в установлении диагноза оказывает реовазограмма, которая при гиповолемическом шоке свидетельствует об уменьшении периферического сосудистого сопротивления.

Так как скорость диуреза прямо пропорциональна почечной перфузии, являющейся отражением общей тканевой перфузии, то объективным показателем последней является почасовой диурез (McKay, 1965; Williams, 1968, и др.)- Об адекватной тканевой перфузии свидетельствует скорость диуреза не ниже 30 мл/ч (Williams, 1968). У больных в состоянии шока отмечается низкая относительная плотность мочи, которая содержит белок, цилиндры (М. Г. Вейль, Г. Шубин, 1971).

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.