Ранний послеродовый период

Ранний послеродовый период

В ранний послеродовой период у родильниц с поздним токсикозом сдвиг в сторону метаболического ацидоза еще отчетливее (рН 7,317 + 0,028; BE — 7,27 ммоль/л + 2,17 ммоль/л; SB 18,7 ммоль/л+1,36 ммоль/л), что, вероятно, объясняется выключением компенсации в виде респираторного алкалоза (рСО2 35 мм рт. ст.±5,39 мм. рт. ст., или 45,5 гПа+7 гПа). Оценка тяжести позднего токсикоза во многом основывается на степени протеинурии. Полагают, что она является результатом патологической проницаемости основной мембраны клубочков почек. Повреждение основной мембраны связано с отложением в ней фибрина (Studd, 1973). Степень протеинурии коррелирует с состоянием внутриутробного плода (Tervila и соавт., 1973). Однако в настоящее время недостаточно определения степени протеинурии в отдельной порции мочи, а имеет значение установление величины экскреции различных белковых фракций в течение суток (Garcia и соавт., 1977, и др.).

Собственные исследования показали, что более достоверно можно определить тяжесть токсикоза, оценивая степень протеинурии в моче, собираемой в течение суток. При тяжелом и средней тяжести заболевании суточная потеря белка составляет (28,4 ±9,1) г/л с колебаниями от 10 до 200 г/л. Лечение токсикоза способствует снижению суточной потери белка до (10,55 ±7,1) г/л с колебаниями от 10 до 108 г/л.

Функция печена. Нет единого мнения относительно степени нарушения функции печени при позднем токсикозе. Поражение печени при беременности в виде идиопатической желтухи незначительно отражается на ее функции и общем состоянии беременной (Amato, 1977; П. Илостало и соавт., 1978, и др.). Не выражены нарушения функции печени при ряде экстрагенитальных заболеваний у беременных, в частности-при гипертонической болезни (Mati, Kahuho, 1974). При позднем токсикозе в первую очередь выявлено снижение общего белка и некоторых его фракций, однако не ясно, связано ли это с нарушением синтеза белка в печени или с возрастанием проницаемости сосудистой стенки и, следовательно, с увеличенной потерей белка во внесосудистое пространство и с мочой или имеют значение оба указанных компонента. По мнению Jlostalo и соавторов (1974), при идиопатической желтухе и позднем токсикозе беременных синтез белков в печени не нарушен. Авторы обнаружили при этих состояниях сходные изменения в белковых фракциях: снижение уровня альбумина, повышение содержания церулоплазмина и глобулина. Имеются данные о снижении концентрации иммуноглобулинов в крови при токсикозе, особенно у больных, разрешившихся мертвым плодом (Kelly и соавт., 1973). Предполагается, что еще одной причиной гипопротеинемии в этих случаях является наличие хронического синдрома ДВС.

Мы установили, что при позднем токсикозе снижается концентрация общего белка в крови. Однако нет четкого параллелизма между тяжестью заболевания и степенью гипопротеинемии: при отеках, нефропатии II—III степени и сочетанном токсикозе общий белок соответственно составляет (58,2 ±1,2), (60 ±0,9), (56,6 ±3,2) и (59,7 ±0,8) г/л. Гипоальбуминемия выражена больше при нефропатии III степени—(46,42 ± 2,25)%. При сочетанном токсикозе и отеках концентрация альбуминов соответственно составляет (51,55 ±1,08) и (52,38+ 1,46)%. Вместе с тем отмечен параллелизм между нарастанием тяжести токсикоза и повышением концентрации cti – и а2-глобу-линов. При отеках их концентрация составляет (16,43 + 1,55)%, при нефропатии II степени—(18,97+1,49)%, III степени — (22,06 ± 1,83)%. Независимо от тяжести заболевания происходит увеличение уровня р-глобулинов от (16,72 ±3,37) до (17,92 ± 1,08) % и снижение уровня у-глобулинов до (12,93 + ±1,28) и (14,49 ± 0,81) %. Указанные изменения в белковых фракциях при токсикозе, очевидно, связаны с сосудистым фактором. Однако у части беременных нельзя исключить нарушение синтеза белков в связи с более глубоким поражением ткани печени, о чем свидетельствует сдвиг влево (до 0) или вправо (до 10—11 ед.) пробы Вельтмана. Отклонения от нормы пробы Вельтмана наблюдаются при дегенеративных и воспалительных изменениях в паренхиме печени.

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.