Показания к срочной гистерэктомии

Показания к срочной гистерэктомии

Срочная гистерэктомия показана в следующих случаях:

при необычно тяжелом клиническом течении септического аборта с высокой температурой, ознобом, общим тяжелым состоянием, нарушенной гемодинамикой, с симптомами бактериально-токсического шока, проявлениями печеночной недостаточности;

при подозрении на перфорацию матки, наличии гноя или крови в пунктате через задний свод;

при наличии гнойного процесса в маточных трубах или яичниках, возрастании признаков раздражения брюшины;

если с целью прерывания беременности в матку вводился лизол, мыло и другие моющие средства, которые приводят к некрозу матки, перитониту, некрозу тубулярного аппарата почек;

при прогрессировании острой почечной недостаточности несмотря на лечение (коррекция ОЦК. и ее компонентов, нарушений периферической гемодинамики и др.);

прогрессирующее ухудшение состояния больной с падением уровня фибриногена в плазме крови, числа тромбоцитов и другими признаками нарушения свертывания крови;

при ухудшении состояния больной после инструментального опорожнения матки;

в случаях, когда сепсис вызван анаэробной инфекцией.

А. В. Бартельс (1978) рекомендует при анаэробной инфекции, осложняющей внебольничный аборт, если инфицировано только содержимое матки, производить удаление остатков плодного яйца при помощи абортцанга или посредством вакуум-аспирации. Однако невозможно определить, ограничена ли анаэробная инфекция только остатками плодного яйца в полости матки.

Для хирургического удаления матки при сепсисе в послеродовой период показания те же.

Вопрос об операции должен решаться индивидуально, с учетом общего состояния больной, степени сердечно-сосудистой, дыхательной и печеночной недостаточности. В случаях перитонита также обязательно производят операцию, хотя прогноз у таких больных резко ухудшается. При метастатических гнойных очагах в легких и других органах выполнять гистерэктомию почти бесперспективно, хотя и необходимо, например в связи с угрозой разрыва пиосальпинкса при наличии метроэндометрита.

Нужно выполнять хирургическое лечение любых гнойных очагов, которые не имеют тенденции к рассасыванию — уменьшению в размерах со снижением общей реакции организма. При абсцессах в малом тазу (параметрит, абсцесс дугласова кармана) производят заднюю кольпотомию. Для вскрытия абсцессов в переднебоковых отделах параметрия существует доступ через брюшную стенку — делается параллельный разрез над паховой связкой с экстраперитонеальным подходом к гнойнику. Все эти разрезы, в том числе и сводов влагалища, следует делать широкими с хорошим дренажем. При невозможности выполнения можно использовать пункционный метод с эвакуацией содержимого полости абсцесса и последующим введением в нее раствора антибиотиков или производных нитрофурана, например, при угрозе разрыва большого пиосальпинкса как временный паллиативный метод лечения. Оперативному лечению подлежат абсцессы в легких, в печени, эмпиемы и др.

Важнейшее значение имеет и терапия, направленная на борьбу с общей острой инфекцией.

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.