Парафренический синдром характеризуется более неблагоприятным течением, чем паранояльный или депрессивно-параноидный. Нередко обладает тенденцией к длительному непрерывному течению. В тех случаях, когда удается добиться терапевтических ремиссий, последние чаще непродолжительны. Инволюционный параноид с парафреническим синдромом продолжается 6— 10 лет.
Исходом его бывают своеобразные состояния дефекта с ворчливостью, подозрительностью, склонностью к частым конфликтам в микросоциальной среде.
Атипические формы. Кроме типичных форм инволюционной меланхолии и пресенильного параноида в некоторых случаях приходится наблюдать довольно разнообразные сочетания психопатологических признаков, Таким больным Е. А. Авербух (1969) предлагает ставить диагноз инволюционного психоза без дальнейшего уточнения. Атипичность может выражаться не только в характере психических отклонений, но и во времени их проявления (Н. Ф. Шахматов, 1965), остроте течения, выраженности интеркурентных сосудистых или иных соматических нарушений (В. П. Ефименко, 1975).
Иногда психиатры расходятся в нозологической оценке атипических форм. Так, заболевания типа злокачественной формы пресенильного психоза, описанной A. В. Снежневским (1941), по мнению В. М. Шпака и B. Н. Кушелева (1965), должны быть расценены как инфекционный и соматогенный психозы.
По нашим наблюдениям, атипические формы при всем их разнообразии могут быть сведены к четырем разновидностям:
а) заболевания типа меланхолии, но с массивными истерическими включениями. Последние проявляются выраженной театральностью, позерством и даже симптомами псевдодеменции. Наблюдаются они преимущественно у женщин, которые отличаются ярко выраженными истерическими чертами. Началу заболевания предшествовали обычно психотравмы;
б) депрессивная форма в сочетании с выраженными двигательными расстройствами, напоминающая ранее наблюдавшуюся позднюю кататонию. Такие больные заторможены, немногословны, часто с трудом вступают в контакт. Иногда они отказываются от еды не столько из-за негативизма, сколько из-за бредовых идей самообвинения и самоуничижения;
в) тяжелые злокачественные формы, начинающиеся обычно синдромом ажитированной депрессии с последующими эпизодами нарушенного сознания. Последние носят характер аменции, реже — онейроида. Больные неделями пребывают в состоянии возбуждения. Их галлюцинаторные и бредовые переживания носят яркую эмоциональную окраску. Нарушения ориентировки, речевая спутанность обычно сочетаются со значительными соматическими изменениями: исхуданием, отклонениями в функциях желудка и кишечника, слабостью сердечнососудистой деятельности;
г) весьма редким вариантом пресенильного психоза является меланхолия с периодическими расстройствами функции вегетативной нервной системы. Последние протекают по типу диэнцефальных кризов. При этом отмечаются колебания артериального давления, жажда, изменения самоощущения, некоторое повышение температуры. Вне этих приступов наблюдается обычный астено-депрессивный синдром с элементами ипохондричности и тревоги. Доступные нам объективные методы исследования не могли подтвердить диагноз диэнцефалита. Приступы исчезали по мере общего регресса болезни,