В. А. Стефановский. Харьковский НИИ неврологии и психиатрии
В последние годы заметно изменились клиника и психопатология шизофрении и маниакально-депрессивного психоза (МДП), Уже сравнительно редко встречаются больные шизофренией в состоянии резкого психомоторного возбуждения или, наоборот, в состоянии кататонического ступора с общей психомоторной заторможенностью, мутизмом, «восковой гибкостью», «воздушной подушкой», выраженным негативизмом с отказом от пищи и другими характерными для кататонической формы шизофрении симптомами. Нередко и МДП протекает атипично. Особенно заметен этот патоморфоз при манифестации эндогенных психозов после 40—45 лет.
Под нашим наблюдением находилось 115 больных (75 —шизофренией и 40 — МДП) в возрасте от 40 до 76 лет, у которых заболевание обострилось в пресенильном возрасте. При этом проявлениям и течению заболевания, независимо от нозологической формы, были свойственны «общевозрастные» особенности, на которые указывали С. Г. Жислин, Э. Я. Штернберг и другие.
Наши многолетние наблюдения подтвердили мнение тех исследователей, которые считают, что вследствие наличия таких «общевозрастных» особенностей клиническая картина поздних психозов в значительной степени утрачивает свою нозологическую типичность по сравнению с клиникой тех же нозологических форм, манифестировавших в более раннем возрасте.
Характерной чертой для шизофрении и МДП в позднем возрасте является наличие депрессивного компонента (инволюционно-меланхолической симптоматики по С. Г. Жислину), который у больных шизофренией возникает, как правило, вторично или служит фоном при параноидной (депрессивно-параноидной) форме заболевания. Если в период манифестации психоза, независимо от возраста больного, депрессивный синдром может проявляться аффективной напряженностью, тревогой и сопровождаться двигательным возбуждением, то в дальнейшем для него характерна вялая «матовая» депрессия (по А. И. Плотичеру). Параноидный синдром при поздней шизофрении характеризуется конфабуляторно-фантастическими бредообразованиями, парафренной симптоматикой с синдромом Кандинского — Клерамбо, более частым, чем в молодом возрасте, проявлением ипохондрического бреда. Бредовые идеи нередко исходят из реальной обстановки, что вообще характерно для поздних психозов. Психопатологическая картина у наблюдаемых нами больных шизофренией, в отличие от ранней манифестации заболевания, никогда не выявлялась в форме типичного кататонического синдрома.
Патоморфоз поздних клинических проявлений маниакально-депрессивного психоза характеризовался преобладанием депрессивного синдрома (депрессивной фазы) над маниакальным. Ярко выраженных маниакальных фаз в позднем возрасте мы не отмечали. Необходимо также указать на выявление у пожилых больных в последние годы скрытых («ларвированных», «маскированных») депрессий, выражающихся в виде различных соматических, ипохондрических проявлений, нарушения формулы сна, но без четких суточных колебаний настроения (усиление депрессии по утрам и ослабление ее к вечеру), которые, как известно, представляют собой один из характерных клинических признаков циркулярной депрессии. Однако у 8 больных МДП манифестировал, как и у молодых больных, выраженной витальной депрессией с суицидными намерениями и действиями.
Течение шизофрении с поздней манифестацией заболевания более благоприятно, чем с манифестацией в раннем возрасте, когда быстро нарастает апатико-абулический дефект. Больные более старшего возраста, в значительно большей мере страдающие шизофренией, доступны речевому контакту, они нередко длительное время могут оставаться в домашних условиях и даже не всегда теряют трудоспособность, поэтому не требуют срочной госпитализации.
Что касается больных МДП, особенно со «скрытой» депрессией, то, не говоря уже о наступлении светлых промежутков (периодов практического выздоровления), эти больные фактически не утрачивают трудоспособности в связи с психическим заболеванием до старости и уходят на пенсию по возрасту.
Таким образом, изменения клинической картины эндогенных психозов, как показали наши исследования, могут зависеть от возрастного фактора.