Нормализация водно-солевого гомеостаза

Нормализация водно-солевого гомеостаза

Как указано выше, поздний токсикоз беременных сопровождается гиповолемией, тем более выраженной, чем тяжелее заболевание. При снижении концентрации альбуминов и электролитов в сыворотке крови нарушается осмотическое и онкотическое давление, в результате развивается интерстициальный отек. Применение диуретических препаратов, когда затруднена мобилизация межтканевой жидкости, приводит лишь к дальнейшему снижению объема плазмы и потере электролитов. Гиповолемия компенсируется усилением периферического сосудистого спазма, что приводит к артериальной гипертензии. Иными словами, назначение диуретических средств без нормализации осмотического и онкотического давления не столько уменьшает интерстициальный отек, сколько углубляет гиповолемию, имеющиеся нарушения водно-солевого гомеостаза. Развивается «обратный эффект» (rebound-effect), так часто наблюдаемый врачами женских консультаций и отделений патологии беременности. Применение фуросемида, дихлотиазида приводит лишь к кратковременному уменьшению отеков, но одновременно вызывает повышение артериального давления, усиление протеинурии.

Поэтому при выраженных формах позднего токсикоза назначать диуретические средства можно лишь после предварительной коррекции коллоидно-осмотического давления.

Дихлотиазид, фуросемид, этакриновая кислота (урегит) способствуют выведению калия и, как следствие этого, развитию метаболического алкалоза. Препараты влияют на углеводный обмен и поэтому противопоказаны при сахарном диабете. Они потенцируют действие гипотензивных средств.

В акушерской практике широко используются кислотообразующие и осмотические диуретические средства: аммония хлорид, калия ацетат.

Вместе с тем анализ обменно-уведомительных карт беременных показывает, что, назначая эти препараты, врачи не всегда имеют четкое представление о противопоказаниях к ним и продолжительности курсов лечения. Так, аммония хлорид противопоказан при гломерулонефрите, пиелонефрите из-за раздражающего влияния хлора на паренхиму почек. Через 5 дней от начала лечения диуретический эффект препарата полностью прекращается. Однако нередко его назначают в течение 2 нед — до следующей явки беременной в женскую консультацию.

Более физиологичными следует признать диуретические средства, действующие на почечный кровоток и клубочковую фильтрацию. К таким средствам относится спазмолитический и гипотензивный препарат эуфиллин, способствующий улучшению кровообращения в почке и усилению диуреза. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности и органических заболеваниях сердца.

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.