По данным некоторых авторов, при монополярных циркулярных депрессиях соматические эквиваленты, как правило, предшествуют развитию психопатологических проявлений болезни. Н. А. Кручинина, С. В. Черниговская отмечают, что большая частота у больных МДП болевых ощущений в сердце, которые не могут быть расценены как стенокардия, является проявлением психического заболевания, описанного как чувство «предсердечной тоски».
Нами обследовано 20 больных соматизированными циркулярными депрессиями с преобладанием клинической картине кардиологического синдрома и 18 больных ишемической болезнью сердца. Обследованные были в возрасте 35—60 лет. Все больные консультировались терапевтом и психиатром для исключения скрытой депрессии. Дифференциальная диагностика соматизированных циркулярных депрессий, кардиологического синдрома и ишемической болезни сердца представляет известные трудности, на выяснение которых было направлено наше исследование.
Кардиалгический синдром при циркулярных депрессиях включал ощущения сердцебиений, перебоев и замираний сердца. Боль, в отличие от истинной ишемической, была нерезкой, не носила приступообразного характера, не имела характерной иррадиации в левую руку и под лопатку, сохраняла постоянство на протяжении длительного периода, имела суточные колебания интенсивности (утром сильнее, к вечеру слабее), не зависела от физической нагрузки, не купировалась коронаролитиками, сопровождалась выраженной тахикардией. Существенно, что в клинической картине преобладал аффект витальной тоски, тревоги, а не страх смерти, как это всегда бывает при острой коронарной недостаточности.
Дифференциально-диагностические критерии разграничения соматизированной циркулярной депрессии и ишемической болезни сердца представлены в таблице.
Изменения на ЭКГ при циркулярных депрессиях носили функционально-динамический характер.
Появление большого количества «маскированных» депрессий делает особенно актуальной дифференциальную диагностику и в кардиологической клинике; целесообразно чаще прибегать к консультации психиатра, так как необоснованная госпитализация в кардиологический стационар и безуспешное лечение больных соматизированными циркулярными депрессиями с кардиологическим синдромом часто затягивает выздоровление, а у ряда больных не удается предотвратить суицидных попыток.
Нами с успехом применено лечение кардиологического синдрома при соматизированных циркулярных депрессиях комбинацией бета-адреноблокаторов, используемых в кардиологии, с седативными антидепрессантами.