Два варианта патогенеза при КС

Два варианта патогенеза при КС

С целью проверки предположения о двух вариантах патогенеза КС был проведен анализ коагулограмм с учетом характера акушерской патологии: разрывов матки, предлежания плаценты, гипо – и атонии матки.

У женщин с разрывом матки в большей степени геморрагический шок сочетался с травматическим компонентом. У них очень слабо выражены признаки коагулопатии потребления, а нарушения в системе гемокоагуляции сопровождались патологическим фибринолизом. Об этом свидетельствовали самое высокое число тромбоцитов (195 • 104 ± 6,16 • 104 в 1 мкл по сравнению с 11,3 • 104— 16,8 • 104 в 1 мкл при другой патологии), самая высокая концентрация фибриногена (2,44 г/л ± 0,84 г/л), самая высокая ФА (86,3% ±34,2%), резко укороченное тромбиновое время (18 с ± 10 с по сравнению с 73 с ± 14,6 с при предлежании плаценты и 224 с ± 40,7 с при отслойке плаценты).

У больных этой группы была самая высокая толерантность к гепарину (3,56 мин ± 1,1 мин) и сравнительно низкая активность факторов V и VIII (соответственно 30% ± 17% и 60% ± ±2,9%). Последнее, вероятно, связано с действием фибринолиза.

При предлежании плаценты нарушения в системе гемокоагуляции соответствовали аналогичным нарушениям у больных с разрывами матки, однако признаки коагулопатии потребления выражены больше. Об этом свидетельствовали умеренное снижение числа тромбоцитов (16 • 104 ± 2,8 • 104 в 1 мкл), значительное снижение концентрации фибриногена (1,31 г/л ± ± 0,41 г/л), умеренное снижение активности факторов V и VIII,

увеличение тромбинового времени (72;8 с ± 14,6 с). Одновременно с указанными изменениями удерживалась высокая ФА (55,8% ± 11,6%).

В случаях гипо – и атонии матки изменения в системе гемо-коагуляции также были близки к нарушениям при разрыве матки, но еще больше, чем у больных с предлежанием плаценты, выражены признаки коагулопатии потребления. Об этом свидетельствовали падение числа тромбоцитов (11,4 • 104 ± ± 1,5 • 104 в 1 мкл), причем у погибших— (8,8 • 104 ± 1,6 • 104 в 1 мкл) и у выживших— (16 • 104 ± 1,4 • 104 в 1 мкл), высокое потребление протромбина (108,6% ± 50,6%), снижение концентрации фибриногена (1,6 г/л ± 0,4 г/л), более резкое у погибших по сравнению с выжившими (соответственно 0,7 г/л ± ± 0,3 г/л и 2,3 г/л ± 0,4 г/л).

Активность факторов V и VIII оставалась у больных в пределах нормы или даже повышенной (соответственно 100,06% ± ± 44% – 81,4% ± 27,8% и 98,6% ± 50% – 194,3% ± 17%), за исключением умерших, у которых отмечено достоверное падение активности фактора VIII (34,8% + 10,8%). На высоком уровне находилась ФА (40,2% ± 1,8% у выживших и 80% ± 11,2% у погибших). Указанные изменения отражались на общих коагуляционных свойствах крови — увеличивалось время свертывания крови, снижалась степень тромботеста (I—III). Сравнительно высокой оставалась толерантность плазмы к гепарину.

У женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты нарушения носили характер типичной коагулопатии потребления. У больных этой группы отмечены самое низкое число тромбоцитов (у выживших и умерших соответственно 14 • 104±3,7 • 104 в 1 мкл и 10,1 • 104±0,2 • 104 в 1 мкл), самая низкая концентрация фибриногена (соответственно 1,95 г/л ± 0,59 г/л и 1,1 г/л ± 0,2 г/л), низкая активность фактора V (соответственно 78,7% ±11,2% и 33,7% ±12%), значительное увеличение тромбинового времени (соответственно 52,7 с ± 24,8 с и 300,1 с ±31,6 с), самая низкая ФА, особенно у погибших.

Анализ коагулограмм

Принято считать, что снижение концентрации фибриногена при коагулопатии потребления в значительной степени зависит от нарушения фибринолиза. Однако анализ коагулограмм свидетельствует о том, что афибриногенемия скорее связана с процессами потребления, чем с активацией фибринолиза. При разрывах матки, сопровождавшихся самым высоким фибринолизом, отмечалась более высокая концентрация фибриногена. А при отслойке плаценты, когда наблюдалась наименьшая активация фибринолиза, концентрация фибриногена была самой низкой.

Вместе с тем создается впечатление, что фибринолиз оказывает заметное влияние на активность фактора VIII. Во всех случаях, где коагулопатия потребления отчетливо демонстрировалась снижением числа тромбоцитов, фибриногена, активности фактора V и другими признаками, активность фактора VIII оставалась высокой (156,7—291,4%), если не происходило заметной активации фибринолиза и он оставался не выше 30— 36%. И, наоборот, при усилении ФА (94% ±8,6%) активность фактора VIII значительно снижалась (до 31,3% ± 12,6%).

Почти во всех случаях тяжелая коагулопатия потребления при отслойке плаценты развивалась на фоне позднего токсикоза беременных, который нередко наблюдался при выраженном ДВС и в случаях гипотонии матки и предлежания плаценты.

Хронические изменения микроциркуляции при позднем токсикозе беременных выражаются сосудистым спазмом, нарушением кровотока, определяют «готовность» организма к шоку. Можно думать, что они способствуют возникновению ДВС.

Для проверки указанного предположения произведен анализ коагулограмм в случаях, когда развитие коагулопатии не было осложнено поздним токсикозом, а также когда она появилась на фоне последнего. Более выраженные признаки коагулопатии потребления отмечены при позднем токсикозе. Они проявлялись в достоверном снижении числа тромбоцитов (Р<;0,05), активности фактора V, тенденции к снижению концентрации фибриногена.

Как в случаях, не осложненных поздним токсикозом, так и на фоне токсикоза признаки коагулопатии потребления отчетливее выражены в группе погибших: концентрация фибриногена составляла (0,97 + 0,26) — (1,07 + 0,17) г/л по сравнению с (2,21 + 0,34) — (2,34 + 0,35) г/л у выживших (Р < 0,01), число тромбоцитов (9,8 . 104 + 1,9 • 104) — (13,8 • 104 + 2,2 • 104) в 1 мкл по сравнению с (12,8 • 104 + 1,6 • 104) — (15,9 • 104 + ‘±21 • 104) в 1 мкл у выживших (Р < 0,2), активность фактора V (39,8 ± 6,5) — (95,1 ± 24,8) % по сравнению с (74,4 + ± 15,7) — (123,2 ± 34,8) % у выживших (Р < 0,1), активность фактора VIII (31,3 ± 12,6) — (50,5 ± 1,1) % по сравнению с (98,4 ± 0,9) — (156,7 ± 53,4) % у выживших (Р < 0,001).

Левитра является знаменитым лекарственным средством для лечения полового бессилия мужчин, которое по многим параметрам превосходит другие аналоги.

Комментарии закрыты.