По данным Dillon и соавторов (1966), значительный дефицит натрия в межклеточной жидкости при геморрагическом шоке является основным фактором, поддерживающим шок. По данным Bastaie и соавторов (1970), при массивной кровопотере дефицит натрия достигает 300—400 ммоль/л, поэтому в терапии шока эти авторы отводят важную роль растворам электролитов. А. Н. Беркутов и соавторы (1966) считают, что травматический шок сопровождается гипокалиемией. По данным Е. М. Вихляевой и соавторов (1969), у родильниц с патологической кровопотерей снижена концентрация калия и натрия в сыворотке, соотношение между ними существенно не меняется. Г. И. Макарова (1972) установила, что при кровопотере более 1000 мл количество калия плазмы увеличивается. В постреанимационный период у родильниц выявлено увеличение уровня натрия плазмы (Н. С. Калганова, 1970) и натрия эритроцитов (Г. И. Макарова, 1972). Оба автора отметили также снижение уровня калия эритроцитов.
Концентрацию калия и натрия эритроцитов и плазмы мы определили методом пламенной фотометрии. Были обследованы 73 роженицы и родильницы, большая часть из них в динамике: 25 — с не осложненным течением родов, 25 — с патологической кровопотерей в родах (17 из них — с массивной, в связи с чем 15 проводилась реанимация), 7 — с выраженными клиническими формами позднего токсикоза, 7 — со слабостью родовых сил, 8 — разрешенных операцией кесарева сечения. Концентрация электролитов рассчитана в миллимолях на литр, но для сопоставимости результатов с данными других авторов средние значения переведены в миллиграмм-проценты.
У здоровых рожениц в период раскрытия выявлен сдвиг в электролитном обмене в сторону гипокалиемии — со снижением калия плазмы и эритроцитов и гипонатриемии — со снижением натрия плазмы. Это в определенной степени, очевидно, связано с особенностями питания беременных и повышенной экскрецией калия. У родильниц с физиологической кровопотерей концентрация калия и натрия была идентичной той, что наблюдалась в первый период родов.
При патологической кровопотере в родах в пределах 18— 20% ОЦК изменения в электролитном балансе не отличались от аналогичных изменений у родильниц с физиологической кровопотерей.
Кровопотеря, составлявшая более 25% ОЦК, способствовала заметному снижению калия эритроцитов и особенно плазмы, концентрация натрия сохранялась на нижних границах нормы. По окончании трансфузионной терапии, включавшей консервированную кровь в объеме 100—150% кровопотери (в основном 7—14 дней хранения), изотонический раствор натрия хлорида (250—1000 мл), гемодез, желатиноль и другие кровезаменители,
сохранялась низкая концентрация калия плазмы и эритроцитов и имелась тенденция к гипонатриемии. В целом баланс калия и натрия аналогичен этому показателю у родильниц, разрешенных операцией кесарева сечения. Уровень электролитов у последних определяли через 0,5—1 ч после операции и окончания трансфузионной терапии, также включавшей консервированную кровь, изотонический раствор натрия хлорида, кровезаменители. Несмотря на введение 3—4 л и более консервированной крови, больших доз изотонического раствора натрия хлорида, натрия гидрокарбоната и других препаратов, содержащих калий и натрий, в ранний постреанимационный периоду родильниц сохранились гипонатриемия и гипокалиемия. Это, вероятно, связано с усиленной спонтанной экскрецией калия и натрия при состоянии геморрагического шока. Нельзя также исключить влияние на их экскрецию форсированного диуреза, который проводился во всех случаях массивных трансфузий.
Очевидно, низкая концентрация калия и натрия в крови у родильниц в состоянии геморрагического шока отражает их низкий уровень в межтканевой и внутриклеточной жидкости. Гипокалиемия оказывает неблагоприятное влияние на течение постреанимационного периода, способствуя адинамии, расстройству сердечной деятельности, снижению перистальтики кишечника.