Анаэробные бактерии вызывают патологический процесс за счет инвазивности или путем продукции токсинов, а чаще за счет обоих факторов. Инвазивность связана с определенными компонентами клеточной поверхности (капсулой), а также некоторыми ферментами — гиалуронидазой, гепариназой, протеазой и др. Токсины действуют или путем гидролиза мембран и других клеточных структур, что ведет к увеличению капиллярной проницаемости вследствие воздействия на эндотелий сосудов, или путем гемолитического действия. Определенные энзимы, продуцируемые анаэробами (например, каталаза, пероксидаза и др.), создают условия для их выживания в неблагоприятных условиях.
Для диагностики анаэробной инфекции необходима клиническая и бактериологическая оценка каждого случая гнойного процесса.
Клинические проявления анаэробной инфекции, вызванной грамположительными кокками, напоминают аэробную, но отличаются выраженностью местных симптомов в виде значительного отека с некрозом тканей. Анаэробная стрептококковая инфекция более часто осложняется сепсисом.
Газообразование в тканях при клостридиальной инфекции не является обязательным симптомом и зависит от характера микрофлоры, локализации процесса и реактивности организма.
Клинические проявления анаэробной инфекции многообразны (W. A. Altmeier, 1966; L. Weinstein, М. А. Вагга, 1973; F. H. Sim, 1975), поэтому целесообразна их группировка в следующие клинические формы:
— клостридиальный мионекроз, характеризующийся прежде всего поражением мышц, развивается в глубине тканей с минимальным изменением кожи и подкожной основы в начальных стадиях процесса;
— клостридиальный целлюлит, началом развития которого является подкожная основа, проявляется выраженным отеком и ранним изменением цвета кожи («белая рожа») с последующим появлением багрово-синюшных, коричнево-зеленых и бронзовых пятен; поражение мышц развивается в более поздних стадиях;
— смешанные формы, когда в процесс одновременно вовлекаются все ткани очага поражения.
Многообразию клинических проявлений клостридиальной газовой инфекции более соответствует классификация Д. А. Арапова (1972), согласно которой различают следующие основные формы: классическую, отечно-токсическую, смешанную, флегмонозную и путридную.
Общие симптомы при газовой инфекции в своих основных проявлениях однотипны (А. Н. Львов, 1946). Их интенсивность более всего выражена при классической форме, но зависит также от стадии развития процесса.